Histologi Kulit

Kulit atau cutaneus membrane atau integument menutup permukaan luar tubuh dan merupakan organ yang memiliki berat dan struktur terbesar. Berat dari seluruh kulit suatu individu itu bisa mencapai 16 % dari berat badan.

Kulit secara umum terdiri dari 2 lapisan utama:

1.     Epidermis : lapisan permukaan yang tersusun dari jaringan epitel squamous stratified

                keratinized.

2.     Dermis    : terdiri dari jaringan ikat, jaringan lemak, jaringan otot dan beberapa fiber

yang mengikat lapisan dermis dengan lapisan subkutan di bawahnya.

Lapisan subkutan itu merupakan lapisan yang paling bawah dari struktur kulit. Pada lapisan subkutan terdiri dari pembuluh darah yang menyuplai nutrisi bagi lapisan epidermis, nerve (saraf) Pacinian corpuscle yang akan merespond suatu impuls saraf berupa sentuhan.

EPIDERMIS

Lapisan epidermis merupakan lapisan yang letaknya paling dekat dengan permukaan dan bernteraksi langsung dengan permukaan. Epidermis tersusun atas jaringan epitel squamous stratified keratinized yang terdiri dari sel-sel berbentuk gepeng pada lapisan permukaan dan sel-sel yang berbentuk cuboid pada lapisan dasar. Lapisan epidermis tidak memiliki pembuluh darah .Lapisan epidermis disusun oleh 4 jenis sel utama:

1.     Keratinocyte

Keratinocyte merupakan sel epitel yang mengandung protein fiber keratin dan terdapat dalam jumlah yang paling banyak pada lapisan epidermis. Protein keratin ini berfungsi sebagai  pelindung kulit dari mikroba, panas dan zat-zat kimia berbahaya. Keratinocyte ini menghasilkan lamellar granules yang berfungsi sebagai sawar yang mencegah adanya evaporasi cairan dari dalam sel (mencegah dehidrasi), dan juga masukya substansi dan cairan dari luar.

2.   Melanocyte

Melanocyte merupakan sel yang mengandung protein melanin yang berfungsi sebagai pigmen kulit dan juga melindungi kulit dari bahaya sinar UV.

3.     Langerhans cell

Langerhans cell memiliki fungsi sebagai sistem imun. Langerhans cell ini akan teraktivasi ketika adanya kerusakan dari jaringan epitel. Langerhans cell akan bekerja sama dengan leukosit sebagai protector tubuh ketika terjadi suatu kerusakan jaringan.

4.   Merkel cell.

Merkel cell merupakan suatu sel saraf yang terletak di lapisan dasar epidermis dan berfungsi untuk merespond suatu impuls saraf berupa sentuhan. merkel cell akan berpasangan dengan merkel disc yang terletak di lapisan dermis dalam menyampaikan impuls saraf yang diterima ke sistem saraf pusat.

Lapisan epidermis memiliki 5 lapisan penyusun yang berurutan dari lapisan yang paling dasar hingga ke lapisan yang paling dekat dengan permukaan:

a)    Stratum Basale (Stratum Germinativum).

Stratum basale merupakan suatu lapisan epidermis yang terletak paling dasar epidermis. Ciri khas dari lapisan ini adalah terdiri dari keratinocytes berbentuk cuboid yang merupakan stem cell (sel induk) yang mengalami pembelahan sel (mitosis) secara terus menerus dan menghasilkan keratinocytes yang baru.

Lapisan ini memiliki sitoskeleton berupa intermediet filamen yang disebut dengan tonofilamen. Tonofilamen ini akan menghubungkan satu sel keratinocyte dengan keratinocyte lainnya sehingga terjadi pertukaran informasi antar sel. Tonofilamen ini juga akan menyusun hemidesmosome yang menghubungkan antara lapisan dasar stratum basale dengan lapisan dermis. Pada lapisan ini terdapat pula melanocyte yang akan menyebarkan protein-protein melanin pada lapisan epidermis untuk pigmen warna kulit. Selain itu juga terdapat merkel cell pada stratum basale yang berikatan dengan merkel disc pada lapisan dermis sebagai respond impuls saraf berupa sentuhan.

b)    Stratum Spinosum

Stratum spinosum merupakan lapisan kedua dari lapisandasar epidermis. Pada lpisan ini terdiri dari keratynocyte berbentuk cuboid dan squamous. Langerhans cell pada lapisan ini berfungsi aktif dalam menangani adanya kerusakan jaringan. Sel- sel Keratinocyte pada lapisan ini terikat sangat kuat dengan tonofilamen pada desmosome, sehingga memberikan struktur seperti duri-duri dan berfungsi untuk mencegah abrasi serta menjaga fleksibilitas pada kulit. 

Pada eberapa daerah tubuh yang sering mengalami gesekan dan juga tekanan memiliki lapisan spinosum yang lebih tebal, seperti pada telapak tangan dan telapak kaki. Pada lapisan ini juga masih terlihat aktifitas mitosis, dimana aktifitas mitosis ini hanya terjadi pada lapisan stratum basale dan stratum spinosum yang memiliki sel-sel induk, oleh karena itu stratum basale dan stratum spinosum disebut juga dengan stratum malpighi.

c)    stratum granulosum.

Stratum granulosum terdiri dari keratinocytes squamous yang memiliki protein keratohialin. Lapisan ini ditandai dengan adanya proses apoptosis dari keratinocytes. Apoptosis ini diawali dengan pemecahan dari inti sel keratinocytes, dilanjutkan dengandegenrasi dari organel-organel lain sehingga mengakibatkan tonofilamen menjadi tidak berikatan. Keratiohialin akan mengubah tonofilamen menjadi lamellar granulles yang berfungsi sebagai sawar atau saringan untuk mencegah terjadinya evaporasi cairandan juga masuknya suatu substansi atau cairan lain dari luar tubuh

d)    Stratum Lucidum

Stratum Lucidum biasanya hanya terdapat pada bagian-bagian permukaan tubuh yang sering mengalami gesekan dan tekanan,seperti pada ujung jari, telapak tangan dan telapak kaki. Stratum lucidum ini  terdiri dari keratinosit squamous yang sangat padat dan berimpitan. Keratinocyte mengandung banyak sekali keratin dan membran plasma tebal. Pada lapisan ini organel dan inti tidak tampak lagi.

e)    Stratum Corneum

Stratum corneum merupakan lapisan yang paling dekat dengan permukaan (lapisan atas dari epidermis) dan terdiri dari keratinocyte squamous yang sudah mati dan dilepaskan secara terus menerus ke permukaan stratum Corneum 

Tersusun atas banyak sekali keratin yang berfungsi untuk mencegah masuknya bakteri, zat-zat kimia dan panas yang berlebih pada kulit. Di antara sel terdapat lipid dan lamellar granules yang berfungsi sebagai sawar yang mencegah evaporasi cairan kulit. Keratin dari keratinocyte yang mengering dan akan dikeluarkan ke permukaan stratum korneum dinamakan scale.

Keratinization dan Pertumbuhan pada Epidermis.

Sel-sel epitel atau keratinocyte yang telah mati akan dilepaskan ke permukaan stratum corneum. Hal ini mengakibatkan keratinocyte yang ada di lamina basale melakukan pembelahan sel (mitosis) untuk menghasilkan keratonicyte baru yang menggantikan keratinocyte yang lama atau yang telah mati. Epidermis merupakan jaringan epitel dan tidak memiliki pembuluh darah sehingga sel induk dan keratinocytes baru ini mendapatkan nutrisi dari pembuluh-pembuluh darah yang ada pada lapisan dermis. 

Molekul nutrisi akan mengalir dalam pembuluh darah pada subkutan kemudian dialirkan ke pembuluh darah pada dermis. Nutrisi ini akan berdifusi ke jaringan epitel melalui suatu hubungan antar tonjolan-tonjolan berisi kapiler darah yang ada di permukaan atas lapisan dermis (dermal papillae) dengan tonjolan-tonjolan yang ada permukaan bawah epidermis (epidermal ridges).  Setelah nutrisi ini berdifusi ke lapisan epidermis, nutrisi ini akan disebarkan melalui tonofilamen yang menghubungkan antara keratynocte dengan keratynocyte lainnya. Sehingga seluruh keratinocyte pada epidermis mendapatkan nutrisi yang memiliki kuantitas yang berbeda antar satu sama lain tergantung pada lapisan dimana keratinocyte itu berada.

Pada stratum basale, keratinocyte-nya mendapatkan banyak sekali nutrisi dibandingkan dengan keratynocyte yang ada di permukaan epidermis. Keratynocyte baru akan terdorong bergerak ke lapisan permukaan yang nantinya akan menggantikan keratynocyte yang sudah mati. Dalam pergerakannya ke arah permukaan, keratinocyte ini mengakumulasikan keratin dalam jumlah yang banyak yang disebut dengan keratinization. Keratinocyte yang semakin jauh dari lapisan dasar epidermis juuga akn mendapatkan nutrisi yang semakin sedikit, karena letaknya semakin menjauhi pembuluh darah sehingga keratinocyte ini akan mengalami apoptosis dan mengakumulasikan keratin di bagian permukaan epidermis sebagai protektor kulit.

DERMIS

Dermis merupakan lapisan yang terletak lebih dalam dari lapisan epidermis. Lapisan ini terdiri dari jaringan ikat yang sangat kuat, tersusun atas protein fiber elastin dan kolagen yang memberikan keelastisitasan pada kulit. Sel-sel yang terlihat pada jaringan ikat antara lain adalah fibroblast, makrofag, dan sedikit sel adiposa karena lapisan dermis terletak di atas lapisan subkutan. Pada lapisan dermis terdapat pembuluh darah, saraf, kelenjar-kelenjar, dan folikel rambut.

Dermis memiliki peranan yang sangat penting bagi pertahanan epidermis dengan membentuk suatu struktur dan fungsi yang saling berkaitan. Lapisan dermis terdiri dari 2 bagian :

1.     Pappilary region

Papillary region terdiri dari jaringan ikat longgar yang mengandung sedikit protein kolagen dan elastin. Permukaan atas papillary region membentuk tonjolan-tonjolan kecil yang disebut dengan dermal papillae. dermal papillae ini berikatan dengan permukaan bawah epidermis berupa tonjolan yang disebut dengan epidermal ridges untuk memberikan nutrisi pada epidermis. Dalam region ini terdapat pula reseptor sentuhan yang disebut dengan Meissner Corpuscle atau corpuscle of touch, reseptor nyeri yaitu ujung-ujung saraf bebas, reseptor panas yaitu Ruffini , dan reseptor dingin yaitu adalah crause.

2.   Reticular region.

Reticular region berikatan dengan lapisan subkutan yang ada di bawahnya, terdiri dari jaringan ikat padat ireguler yang mengandung fibroblast, kolagen dan beberapa elastic fibers. Pada lapisan ini kolagen reticular region memiliki struktur menyerupai jala, lapisan ini terdiri dari beberapa sel lemak, folikel rambut, saraf, kelenjar sebbaceous(minyak) dan kelenjar sudoriferous(keringat). Fiber dan kolagen pada reticular region membuat kulit memiliki sifat yang fleksibel, elasticity(kemampuan elastis) dan ekstensibility(kemampuan penegangaan dan peregangan).

Pada permukaan kulit telapak tangan, telapak kaki dan jari terdapat suatu lekukan (garis) yang memiliki pola loops(lekukan) dan whorls(bergelombang) di bagian jari. Epidermal ridges yang terdapat ada permukaan bawah lapisan epidermis berfungsi sebagai pori-pori keringat yang akan membentuk suatu fingerprint (sidik jari) yang dimiliki setiap orang dengan pola yang berbeda.

KELENJAR KULIT

a)    Sebaceous Gland.

Kelenjar ini memiliki struktur epitel sekresi simple branched acinar ganda. Kelenjar ini biasanya langsung berhubungan dengan folikel rambut . Minyak atau sebum yang disekresikan oleh kelenjar ini tersusun atas trygliserida, cholestrol, protein dan garam anorganik. Sebum melapisi permukaan rambut untuk menjaga kekeringan , kerusakan, kelembutan kulit dan mencegah pertumbuhan bakteri pada kulit.

          b)    Sudoriferous Glands

Kelenjar ini menghasilkan keringat yang nanti akan dikeluarkan melalui folikel rambut atau melalui pori-pori kulit. Sudoriferous gland ini terdiri dari eccrine(merocrine) sudoriferous gland dan apocrine sodoriferous gland.

1.        Eccrine atau Merocrine sudoriferous gland

Epitel kelenjar yang memiliki bentuk simple tubular bergelung yang terletak di lapisan dermis bagian dalam dan beberapa terdapat di lapisan subkutan. Memiliki jumlahnya yang lebih banyak dari apocrine glands. Saluran eksretorinya melalui dermis-epidermis-pori-pori kulit. Keringat yang diproduksi oleh Merocrine gland yaitu air, ion ( Na+, dan Cl-), urea, uric acid, ammonia, asam amino,glukosa dan asam laktat. Merocrine glands ini berfungsi untuk mengatur temperatur tubuh dan menjaganya dalam keadaan normal.

Pengeluaran keringat ketika Thermoregulating akan dimulai dari pengeluaran keringat dari kulit kepala, pengeluaran keringat di bagian tubuh dan terakhir di telapak tangan dan kaki.

Proses pengeluaran keringat

a.       Insensible perspiration : penguapan air dari tubuh yang lembab (seperti kulit dan saluran respirasi) yang tidak disebabkan oleh aktivitras kelenjar skeresi.

b.       Sensible perpiration    : penguapan air dari permukaan tubuh yang diakibatkan oleh sekresi kelenjar keringat.

Pengeluaran  keringat yang dilakukan akibat dari pengaruh emos/ keringat dingin. Sangat berbeda dengan pengeluaran keringat pada thermoregulating. Pada saat pengeluaran keringat di bawah tekanan mental , pengeluaran keringat diawali di telapak tangan, telapak kaki, axillae. Merocrine aktif sejak lahir.

2.      Apocrine Sudoriferous Glands

Kelenjar ini juga memiliki bentuk simple tubular bergelung yang berukuran lebih besar dan terdapat di ketiak, areola dan anus pada lapisan dermis dan hipodermis serta duktusnya bermuara ke folikel rambut. 

Apocrine aweat glands ini memiliki sekresi yang berbau khas yang diakibatkan oleh aktivitas metabolik bakteri pada permukaan kulit. Apocrine mulai aktif ketika sudah puberitas. Apcrine menghasilkan keringat ketika dalam keadaan tertekan (nervous) atau ketika melakukan sex execitement , tidak terikat pada thermoregulation.

3.        Ceruminous Glands

Ceruminous glands merupakan modifikasi dari kelenjar keringat di telinga bagian luar yang memproduksi cairan lilin di lapisan subkutan dan mengeluarkannya ke saluran auditori atau masuk ke dalam sebacceous glands. Kombinasi hasil sekresi sebacceous dan cerumenous akan menghasilkan material kuning yang disebut dengan cerumen. Cerumen berfungsi sebagai sawar yang mencegah masuknya bacteri dan jamur.

FUNGSI KULIT

a)      Thermoregulation.

Kulit dapat berperan serta dalam pengaturan temperature tubuh dengan dua cara , yaitu pengeluaran keringat dan pengaturan aliran pada pembuluh darah yang ada di dermis.

Dalam keadaan temperature tubuh tinggi, merocrine sweat gland akan menghasilkan keringat yang dikeluarkan ke pori-pori permukaan epidermis. Sehingga suhu tubuh dapat turun. Selain itu terdapat pula pelebaran dari pembuluh darah yang ada di dermis sehingga volume darah yang mengalir akan semakin banyak dan menghasilkan jumlah yang lebih besar dari pengeluaran keringat.

Dalam keadaan suhu tubuh rendah, kelenjar merocrine tidak akan emnghasilkan keringat, merocrine akan mempertahankan suhu tubuh agar tetap hangat. Pembuluh-pembuluh darah dalam lapisan drmisakan menyempit sehingga volume darah yang mengalir akan sedikit dan suhu tubuh akan menjadi normal.

b)      Blood Reservoir

Dermis merupakan tempat bagi pembuluh darah yang membawa aliran darah pada tubuh.

c)       Protection

Epidermis mengandung keratin yang berfungsi untuk melapisi kulit untuk melindungi jaringan kulit dari microba, abrasi, panas dan zat-zat kimia berbahaya. Terdapat juga lipid yang akan membentuk lamellar granules yang berfungsi untuk memperlambat pengeluaran air dari permukaan kulit, menghindari dehidrasi dan mencegah masuknya cariran dan substansi asing ke dalam kulit. Sebum (minyak) berfungsi untuk menjaga kelembaban kulit agar tidak kering dan membunuh bakteri yang ada di permukaan kulit. Pigmen melanin pada melancyte, selain untuk memberikan warna pada kulit akan melindungi kulit dari bahaya sinar UV.

Kulit juga memiliki sel-sel yang berperan dalam sistem imun yaitu adalah Langerhans Cells.

d)       Cutaneous Sensation

Pada   lapisan kulit terdapat beberapa reseptor rangsang terhadap impuls-impuls yang berbeda. Sensori yang terdapat di kulit meliputi tactile sensational, sentuhan tekanan, nyeri, panas dan dingin.

e)       Excretion and Absorption.

Sebagai pengekskresi, epitel akan mengeluarkan keringat dan minyak sebagai usha untuk mengembalikan suhu tbuh normal dan memberikan kelembapan pada kulit.

Sebagai absorption, lapisan kulit akan mengabsorp lemak yang nantinya akan digunakan untuk melarutkan vitamin A,D,E,dan K

f)       Synthesis Vit D

Kulit memiliki precursor dari calciferol yang akan mengaktivasi pro vit D menjadi vit D. pada awalnya precursor pada kulit berupa &-dehydrocalciferol akan diaktivasi oleh sinar UV, yang kemudian calciferol ini akan mengaktifkan provit D menjadi vit D.